Infecciones
De Las Vías Urinarias En El Embarazo.
Introducción.
Las infecciones del tracto urinario (ITU) siguen en frecuencia a las del aparato respiratorio. Se estima que el
10-20% de las mujeres sufren al menos un episodio de ITU a lo largo de su vida.
En el sexo femenino la prevalecía de ITU
pasa del 1% en la edad escolar, al 5% a los 20 años,
coincidiendo con el inicio de las relaciones sexuales y los embarazos,
(la uretra femenina es corta y consecuentemente el paso de microorganismos al
interior de la vejiga es probablemente un fenómeno frecuente de la mujer, en especial durante el coito). A
partir de esta edad sigue en aumento a razón de 1-2% por cada década de vida,
de modo que a los 70 años más del 10% de ellas tienen bacteriuria asintomático
(15,16)
Los centros de control de enfermedades, las consideran como el trastorno mas común de
las vías urinarias y se define como la invasión microbiana del aparato urinario
que sobrepasa los mecanismos de defensa del huésped, que produce una reacción
inflamatoria y alteraciones morfológicas o funcionales y que representa un
problema de salud frecuente no siempre bien tratado y ocupan el segundo lugar
en las infecciones atendidas en la medicina de familia, solo son superadas por las infecciones respiratorias; estas afectan
con mas frecuencia al sexo femenino donde tienen una elevada tendencia a
recidivar y a convertirse en resistentes al uso de antimicrobianos.
Estas son las infecciones bacterianas más comunes durante el embarazo. La susceptibilidad para su desarrollo se encuentra aumentada durante la gestación, aproximadamente de un 5% - 10% de las gestantes están predispuestas a sufrir ITU (sintomática o asintomático), debido a que durante períodos prolongados tienen colonización del meato urinario por E. Coli. Durante el embarazo, la mayoría de las pacientes con bacteriuria intermitente sintomática pasan a tener bacteriuria continua los primeros meses.
Objetivos Especificos.
·
Conocer
el comportamiento de la Infección urinaria en relación a las siguientes variables:
·
Edad
·
Antecedentes
Patológicos Personales (APP)
·
Tiempo de gestación
·
Paridad
·
Factores
pre disponentes
Definición
Se describe como infección de las vías urinarias la presencia de bacterias en cualquier parte del sistema renal, asociada a síntomas
urinarios. La infección del tracto urinario (ITU) es la complicación infecciosa
más frecuente durante el embarazo, y su incidencia fluctúa entre 3 y 12%, según
distintas series comunicadas.
En nuestro Servicio se encontró un 3% de ITU
entre 1984 y 1986 (4). Diversas modificaciones anatómicas y fisiológicas
parecen predisponer a esta alta frecuencia, siendo las más importantes la
dilatación uretero-pélvica (hidroureteronefrosis fisiológica), producto de la inhibición del tono
uretral por acción de la progesterona y
prostaglandinas, y, la obstrucción parcial del uréter por el útero grávido y
rotado hacia derecha. La Tabla I resume los cambios del tracto urinario durante
la gestación. Entre las modificaciones fisiológicas, la más importante es el
aumento de la filtración glomerular, que determina presencia de glucosa en orina, lo que favorece la
presencia de gérmenes.La ITU puede presentarse en forma de bacteriuria
asintomático, cistitis aguda
Entre las bacterias Gram positivas encontramos:
·
Staphylococcus
saprophyticus
·
Streptococcus
agalactiae
·
Enterococcus:
Indica infección mixta o patología urinaria orgánica.
·
Staphylococcus
aureus: Cuando está presente debe descartarse la contaminación urinaria por vía
hematógena si el paciente no es portador de sonda urinaria.
·
Cándida: Es el hongo más frecuente en pacientes con diabetes mellitus, pacientes con
sonda urinaria y pacientes que han recibido tratamiento antibiótico
previamente.
Algunos factores que aumentan el riesgo de una ITU incluyen:
·
Actividad sexual
·
Embarazo
·
Obstrucción
urinaria
·
Disfunción
neurógena
·
Reflujo
vesicouretral
·
Factores
genéticos
El riesgo en la embarazada frente a una ITU.
El mayor riesgo a que se enfrenta una embarazada
en presencia de ITU es la posibilidad de realizar una Pielonefritis Aguda como
veremos mas adelante. Especial atención merece la Bacteriuria Asintomático,
cuya evolución natural sin tratamiento predispone a pielonefritis en un 13 a 65
% de los casos (2). Diferentes estudios han mostrado relación entre parto
prematuro e ITU. Las contracciones uterinas son inducidas por citokininas y
prostaglandinas que son libe radas por los microorganismos. La Bacteriuria
Asintomático, cervicitis por gonococo y vaginosis bacteriana están
estrechamente relacionada con parto prematuro.
Formas de presentación clínica.
BACTERIURIA ASINTOMATICA (BA).
El tracto
genitourinario normal es estéril, hasta la parte distal de la uretra. La
bacteriuria asintomático generalmente ocurre por acenso de las bacterias de la
uretra a la vejiga y que en ocasiones llegan a ascender hasta el riñón. Las
bacterias aisladas de pacientes con bacteriuria asintomático usualmente se
originan de flora que se encuentra en intestino, vagina o área periuretral.
Para pacientes expuestos a instrumentación del tracto
urinario, las bacterias son introducidas a través de instrumentos urológicos
contaminados o fluidos que son llevados al tracto urinario del paciente sin
este estar colonizado anteriormente. Estos organismos permanecen en el tracto
urinario sin ser eliminados por el hospedero y sin una respuesta suficiente
para producir síntomas o causar erradicación.
Versión para pacientes y estudiantes
Las infecciones del tracto urinario (ITU), son quizás las complicaciones médicas que más frecuentemente aparecen durante la gestación y que además pueden tener una repercusión importante tanto para la madre como para la evolución del embarazo.
Las ITU pueden llegar a afectar al 5-10% de todos los embarazos.Las
modificaciones anatómicas y funcionales de la gestación incrementan el riesgo
de ITU. Entre ellas destacan: hidronefrosis del embarazo, aumento del volumen vesical, disminución del tono
vesical y ureteral, aumento del pH de la orina, éxtasis de la
urinario, aumento del reflujo vesicoureteral, glucosuria, menor "capacidad
de defensa" del epitelio del aparato urinario bajo, incremento de la
secreción urinaria de estrógenos y el ambiente hipertónico de la médula
renal.Las formas clínicas y frecuencia de presentación del ITU durante el
embarazo son las siguientes:
1.-Bacteriuria asintomática: 2-11%2.-Cistitis: 1,5%3.- Pielonefritis aguda:
1-2%
En general los gérmenes causantes de infecciones del tracto urinario
durante la gestación son los mismos que fueran del embarazo:
1.- Bacilos gramnegativos: Fundamentalmente Escherichia coli (85% de los
casos). Otros bacilos gram negativos como Klebsiella spp. Proteus mirabilis.
Enterobacter spp. Serratia spp y Pseudomonas spp, son más frecuentes en las ITU
complicadas y en pacientes hospitalizadas.2.- Cocos grampositivos:
Streptococcus agalactiae
Diagnóstico y acciones de enfermería.
De forma general, se consideran los siguientes diagnósticos que pueden
reducirse o ampliarse en su aplicación:
·
Hipertermia R/C sepsis de las vías urinarias.
·
Alteración de la eliminación urinaria R/C infección del tracto urinario,
obstrucción anatómica.
·
Retención urinaria R/C obstrucción de las vías urinarias.
·
Incontinencia urinaria de urgencia R/C sonda vesical permanente, infección
vesical, aumento de la ingestión de líquidos.
·
Alteración del mantenimiento de la salud R/C falta de conocimiento, afrontamiento individual
inefectivo.
Expectativas:
Que el paciente alivie el dolor, disminuya la temperatura, elimine sepsis y obstrucción
de las vías urinarias, aumente el apatito y exprese conocimientos sobre la
prevención de la sepsis urinaria.
Acciones independientes:
·
Orientar y favorecer el reposo y comodidad de la paciente.
·
Aplicar las medidas antitérmicas pertinentes.
·
Estimular la ingesta de nutrientes de acuerdo con las necesidades de las pacientes.
·
Explicar al paciente la importancia de conocer su afección, así como de
cumplimentar de forma estricta el tratamiento medico.
Conclusión.
Se
determinó que las pacientes de 25 años o más, multíparas, con vida sexual
activa tienen mayores probabilidades de padecer la enfermedad en estudio que
las de menor edad.
El
antecedente de haber presentado episodios de ITU sintomática o asintomática
en otras ocasiones, fue un factor predisponente importante y se debe tener en
cuenta en las diferentes áreas de salud.
Aquellas embarazadas principalmente en el
segundo trimestre de la gestación, constituyeron un riesgo potencial de padecer
la entidad por los cambios que se producen.
Anexos.
Bibliografías.
ü American
Collage of Obstetricians and gynecologists (ACOG). Pelvic inflammatory
disease.ACOG Patient Education Pamphlet, 2006.
ü monografias.com/trabajos89/incidencia-infeccion-urinaria-embarazo/